FICHA PARA EXTENSION DE ESTADIA EN ESTADOS UNIDOS

Si no completa donde dice CAMPO REQUERIDO el Formulario no se enviará

NOMBRE COMPLETO

FECHA DE NACIMIENTO

PASAPORTE NUMERO

FECHA DE EMISION

FECHA DE VENCIMIENTO

TELEFONO EN ESTADOS UNIDOS

DOMICILIO EN ESTADOS UNIDOS(calle,numero,ciudad,estado,codigo postal)

DOMICILIO EN ARGENTINA(calle, número, ciudad, estado ,codigo postal)

CORREO ELECTRONICO

FECHA QUE INGRESO ULTIMA VEZ A ESTADOS UNIDOS

HASTA QUE DIA LE DIERON PARA PERMANECER EN ESTADOS UNIDOS

FECHA DE EMISION DE SU VISA ESTADOS UNIDOS

FECHA DE VENCIMIENTO DE SU VISA ESTADOS UNIDOS

NUMERO DE LA VISA(APARECE EN COLOR ROJO)

ESTADO CIVIL

HA COMETIDO ALGUNA FALTA O VIOLADO ALGUNA LEY EN ESTADOS UNIDOS?

HA RECIBIDO ALGUNA AYUDA ECONOMICA EN ESTADOS UNIDOS?

HASTA QUE FECHA NECESITA PERMANECER EN ESTADOS UNIDOS?

MOTIVO POR EL CUAL SOLICITA LA EXTENSION DE SU ESTADIA?

NOMBRE COMO APARECE EN LA TARJETA PARA PAGAR A MIGRACIONES USA

CUAL TARJETA ES? VISA, MASTERCARD, AMERICAN EXPRESS, DISCOVER?

NUMEROS DE LA TARJETA

MES Y AÑO DE VENCIMIENTO

DOMICILIO DEL TITULAR DE LA TARJETA(CALLE, NUMERO, CIUDAD, ESTADO,CODIGO POTAL)

TELEFONO

CORREO ELECTRONICO