FICHA PARA VISA ESTADOS UNIDOS DE ESTUDIANTE

Si no completa donde dice CAMPO REQUERIDO el Formulario no se enviará

NOMBRE COMPLETO

FECHA DE NACIMIENTO

CIUDAD DONDE NACIO?

DNI NUMERO

PASAPORTE NUMERO

FECHA DE EMISION

FECHA DE VENCIMIENTO

TELEFONO

DOMICILIO REAL DONDE VIVE

CORREO ELECTRONICO

ESTADO CIVIL

NOMBRE COMPLETO CONYUGE/PAREJA/FALLECIDO/EX-PAREJA

SI ES DIVORCIADO/A FECHA DE CASAMIENTO

SI ES DIVORCIADO/A FECHA DE DIVORCIO

FECHA NACIMIENTO DE SU CONYUGE O PAREJA

CIUDAD DONDE NACIO?

USTED ESTUDIA? TRABAJA?

DONDE?

CARGO EN EL EMPLEO/SI ESTUDIA ESCRIBA ESTUDIANTE

DOMICILIO ESTUDIO/DOMICILIO TRABAJO

TELEFONO

INGRESOS BRUTOS MENSUALES

NOMBRE DE SU PADRE

FECHA DE NACIMIENTO

NOMBRE DE SU MADRE

FECHA DE NACIMIENTO

FECHA DE SU ULTIMO INGRESO A ESTADOS UNIDOS

DIAS DE PERMANENCIA

FECHA ESTIMADA DE SU VIAJE A ESTADOS UNIDOS

FECHA DE COMIENZO DEL CURSO

DIAS DE PERMANENCIA

DOS FECHAS PARA IR A BUENOS AIRES

SI TIENE FAMILIAR EN ESTADOS UNIDOS NOMBRE COMPLETO

DOMICILIO DE SU FAMILIAR/TELEFONO/CORREO ELECTRONICO Y TIPO DE RADICACION

PAISES VISITADOS ULTIMOS 5 AÑOS

ESTUDIOS UNIVERSITARIOS DONDE?

ESTUDIOS UNIVERSITARIOS FECHA DE INGRESO

ESTUDIOS UNIVERSITARIOS FECHA DE EGRESO

TITULO OBTENIDO

NOMBRE DEL COLEGIO SECUNDARIO

COLEGIO SECUNDARIO FECHA DE INGRESO

COLEGIO SECUNDARIO FECHA DE EGRESO

DOMICILIO/CIUDAD/TELEFONO

FECHA DE INGRESO

FECHA DE EGRESO

SEVIS

I-20

DOMICILIO DONDE SE ALOJARA EN ESTADOS UNIDOS

NOMBRE DE PERSONA 1 COMO REFERENCIA(NO PUEDE SER FAMILIAR)

DOMICILIO

CIUDAD

TELEFONO

CORREO ELECTRONICO

NOMBRE DE PERSONA 2 COMO REFERENCIA(NO PUEDE SER FAMILIAR)

DOMICILIO

TELEFONO

CORREO ELECTRONICO